Лечение зубов от кариеса

Стоматологическая статистика неумолима: кариес является самым массовым хроническим заболеванием в мире, и с ним рано или поздно сталкивается подавляющее большинство людей. Преодолеть стереотип, что это лишь вопрос эстетики, — первый шаг к эффективной борьбе. В действительности, кариес представляет собой прогрессирующую патологию, в ходе которой происходит деминерализация и последующее разрушение твердых тканей зуба. Таким образом, грамотная осведомленность о природе этого заболевания, факторах риска и арсенале современных лечебных методик становится краеугольным камнем в фундаменте здоровья полости рта.

Достижения современной стоматологии коренным образом изменили сам подход к лечению, сделав визит в клинику спокойным, комфортным и максимально прогнозируемым. Задача этого материала — всесторонне осветить процесс лечения кариеса, предоставив вам всю необходимую информацию для принятия взвешенного и правильного решения в пользу сохранения ваших зубов.

Что такое кариес и почему он возникает

В основе возникновения кариеса лежит сложное взаимодействие трех ключевых факторов: кариесогенных бактерий, углеводов из пищи и времени. В полости рта постоянно присутствуют бактерии, преимущественно Streptococcus mutans, которые образуют на поверхности зубов липкую пленку — зубной налет. Эти микроорганизмы питаются остатками пищи, особенно сахарами и простыми углеводами, и в процессе их жизнедеятельности выделяют органические кислоты.

Именно эти кислоты атакуют эмаль — самую твердую ткань в человеческом организме. Постепенно они вымывают из нее кальций и фосфор, делая ее пористой. Этот начальный этап, называемый стадией «белого пятна», часто остается незамеченным для невооруженного глаза.

Со временем, если процесс не остановить, деструкция прогрессирует, и в эмали образуется полость, которая впоследствии достигает дентина — более мягкой ткани, расположенной под эмалью. Скорость развития кариеса индивидуальна и зависит от целого ряда условий: качества гигиены, состава слюны, генетической предрасположенности, рациона питания и даже общего состояния здоровья.

Эволюция кариеса: от мелового пятна до пульпита

Кариес — это всегда прогрессирующее заболевание, которое не проходит самостоятельно. Его развитие включает несколько последовательных стадий, и от того, на каком этапе пациент обращается к врачу, напрямую зависят сложность и стоимость лечения.

Начальная стадия, кариес в стадии белого пятна

Единственная фаза кариеса, которую можно повернуть вспять без сверления. Она проявляется в виде матовых, меловидных пятен на поверхности эмали, которые на ощупь могут быть слегка шероховатыми. Эти пятна — визуальное свидетельство потери минералов (деминерализации). Поскольку целостность эмали еще не нарушена и полость отсутствует, лечение является консервативным. Оно включает профессиональную гигиеническую чистку для удаления налета и последующий курс реминерализующей терапии. Стоматолог наносит на зубы специальные гели или лаки, обогащенные фтором, кальцием и фосфором, которые «запечатывают» поврежденные участки и восстанавливают прочность эмали.

Поверхностный кариес

На этой стадии разрушительный процесс преодолевает защитный барьер, и возникает небольшой дефект в пределах зубной эмали. Пациент испытывает кратковременные неприятные ощущения или легкую чувствительность при употреблении сладкой, холодной или горячей пищи. Для лечения уже требуется минимальное препарирование (удаление поврежденных тканей) с последующей установкой пломбы, чтобы остановить дальнейшее развитие заболевания.

Средний кариес

Разрушение прогрессирует и распространяется за пределы эмали, достигая дентина — более мягкой и чувствительной ткани, расположенной под ней. Формируется хорошо заметная кариозная полость. Болевые ощущения становятся более интенсивными, четко локализованными и возникают значительно чаще. Именно на этой стадии большинство пациентов обращаются за помощью. Лечение заключается в тщательном удалении всех инфицированных тканей и восстановлении анатомической формы зуба современной пломбой.

Глубокий кариес

Последний и самый серьезный этап перед осложнениями. Обширная кариозная полость отделена от зубного «нерва» (пульпы) лишь тонким, почти прозрачным слоем здорового дентина. Боли становятся интенсивными, продолжительными и трудно игнорируемыми. Лечение на этой стадии сложное и требует от врача высокого профессионализма, чтобы в процессе удаления поврежденных тканей не вскрыть пульповую камеру. Однако, если инфекция уже очень близко, в ряде случаев единственным вариантом становится девитализация (удаление нерва) с последующим тщательным пломбированием корневых каналов.

Если глубокий кариес остается без лечения, инфекция неминуемо проникает в пульпу, вызывая ее острое воспаление — пульпит. Для этого состояния характерна сильная, часто самопроизвольная, пульсирующая боль, которая особенно усиливается в ночное время. Следующей ступенью осложнения является периодонтит — воспаление распространяется на ткани, окружающие корень зуба. Это может привести к формированию кисты, абсцесса и, в конечном счете, к потере зуба, требуя уже хирургического вмешательства.

Современная диагностика

Ранняя и точная диагностика — залог успешного, минимально инвазивного лечения. Сегодня стоматологи вышли далеко за рамки простого зондирования и используют целый арсенал высокотехнологичных методов.

• Визуальный осмотр и зондирование. Базовый, но по-прежнему важный метод. Врач оценивает состояние зубов, выявляет видимые полости, изменение цвета и текстуры эмали.
• Рентгенодиагностика. Прицельные и панорамные снимки (ортопантомограмма), а особенно компьютерная томография (КЛКТ), позволяют обнаружить кариес на контактных поверхностях зубов, под старыми пломбами и в других скрытых от глаза участках. Они также незаменимы для оценки глубины поражения и состояния корневых каналов.
• Лазерная диагностика (например, аппарат Diagnodent). Инновационный метод основан на способности здоровых и кариозных тканей по-разному отражать лазерный луч. Аппарат точно определяет локализацию и степень деминерализации даже на самой ранней стадии, что невозможно сделать другими способами.
• Витальное окрашивание. На зубы наносится специальный краситель (например, метиленовый синий), который избирательно поглощается деминерализованными, нежизнеспособными участками эмали, четко обозначая границы будущего препарирования.
• Электроодонтометрия (ЭОД). Метод используется для диагностики состояния пульпы при глубоком кариесе, позволяя отличить его от пульпита. Он измеряет возбудимость «нерва» в ответ на слабый электрический ток.

Как сегодня лечат кариес

Подход к лечению напрямую зависит от стадии заболевания. Современные технологии направлены на максимальное сохранение здоровых тканей зуба и обеспечение долговечности реставрации.

Инвазивное лечение с препарированием

Классический метод, применяемый при среднем и глубоком кариесе, когда есть сформировавшаяся полость. Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Обезболивание. Современные местные анестетики и щадящие техники их введения делают процесс лечения абсолютно комфортным и безболезненным.
2. Изоляция рабочего поля. Золотым стандартом является использование коффердама — тонкого латексного платка, который изолирует зуб от полости рта. Это обеспечивает сухость и чистоту операционного поля, защищает от попадания слюны и бактерий, а также предотвращает контакт слизистой с реактивами.
3. Препарирование (удаление инфицированных тканей). Сегодня для этого все чаще используются не только традиционные боры, но и более щадящие методы:
   • Воздушно-абразивная обработка (Air Flow). Позволяет без сверления и вибрации удалить начальные поражения с помощью струи абразивного порошка.
   • Лазерное препарирование. Лазерный луч точечно испаряет кариозные ткани, не затрагивая здоровые. Метод бесшумный, бескровный и минимально травматичный.
   • Озонотерапия. Озон обладает мощным антибактериальным действием и в ряде случаев позволяет уничтожить кариесогенные бактерии без сверления.
4. Медикаментозная обработка полости. Полость обрабатывается антисептиками для полного уничтожения оставшихся бактерий.
5. Восстановление зуба пломбировочным материалом. На этом этапе важно не только запломбировать зуб, но и восстановить его анатомическую форму, цвет и функциональность. Качественное лечение кариеса в современной клинике предполагает использование материалов последнего поколения — фотополимерных композитов. Они обладают высокой прочностью, эстетикой, позволяя врачу подобрать оттенок, идеально совпадающий с цветом натуральной эмали, и имеют свойство выделять фториды, что обеспечивает дополнительную защиту от рецидива.

Неинвазивные методы лечения (на стадии пятна)

На самой ранней стадии можно обойтись без сверления. К таким методам относятся:

• Реминерализующая терапия. Профессиональное нанесение на зубы специальных составов с высоким содержанием кальция, фосфора и фтора.
• Глубокое фторирование. Применение эмаль-герметизирующего ликвида, который создает в порах эмали высокодисперсные кристаллы фторида кальция, надежно укрепляя ее.
• Инфильтрация методом Icon. Инновационная технология, при которой на область деминерализации наносится инфильтрант — жидкая полимерная смола. Она проникает в поры поврежденной эмали и запечатывает их, блокируя дальнейшее развитие процесса. Процедура занимает около 15-20 минут и не требует анестезии.

Профилактика

В современной стоматологии главный принцип — предупредить, а не лечить. Свести риск развития кариеса к минимуму позволяет многогранная стратегия ухода за полостью рта, которая строится на трех столпах:

• Ежедневная рутина. Основа здоровья зубов — это корректная гигиена. Она включает чистку дважды в день фторсодержащей пастой и обязательную процедуру использования зубной нити для очистки контактных поверхностей. Для повышения эффективности, особенно при наличии ортодонтических конструкций, рекомендовано подключение ирригатора.
• Осознанное питание. Роль питания невозможно переоценить. Стоматологи советуют сократить количество перекусов, особенно сладостями и газировкой. Вместо них в ежедневный рацион следует включить твердые фрукты и овощи, а также продукты-источники кальция и фосфора (молоко, сыр, рыба, орехи), которые укрепляют эмаль изнутри.
• Профессиональный контроль. Даже идеальный домашний уход не отменяет необходимости в профессиональном контроле. Посещение стоматолога раз в шесть месяцев для профилактического осмотра помогает выявить кариес в стадии пятна. А процедура профессиональной гигиены окончательно устраняет зубной камень и налет, обеспечивая надежную и долговременную защиту.

Кариес — это управляемая проблема. Не стоит дожидаться боли, ведь чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем проще, быстрее и дешевле будет восстановить здоровье ваших зубов. Регулярная забота и своевременное обращение к профессионалам — гарантия красивой и здоровой улыбки на долгие годы.

Список литературы:

1. Громова С.Н., Медведева М.С., Колеватых Е.П., Еликов А.В., Кренева В.А., Сычугова А.А. Оценка эффективности программы профилактики кариеса у детей с использованием реминерализующего геля // Clinical Dentistry (Russia). – 2024. – Т.27. – №4. – С. 23-28.
2. Иванчишин В.В., Стадник У.О. Оценка эффективности профилактики кариеса фиссур у детей // Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого. – 2019.
3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Глобальный доклад о состоянии здоровья полости рта: на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения по уходу за полостью рта к 2030 году. – 2022.